慢性消耗性疾病老人一定要知道营养补充方式

撰稿专家：郑培奋，浙江医院，临床营养科，主任医师，科主任

　　63岁的吴大爷自半年前的“食管肿瘤”手术后就苦不堪言：体重的直线下降、经常性的头晕乏力、稍有不慎就来的腹泻、每晚的辗转难眠等症状不仅严重影响了大爷的日常生活，更是干扰了肿瘤的后续治疗。而最近一场感冒又将营养不良的吴大爷送进了医院，其元凶正是慢性消耗性疾病之一的肿瘤！

　　一、什么是慢性消耗性疾病？

　　慢性消耗性疾病是指一类过度消耗身体能量物质，造成机体能量负平衡的疾病总称，主要包括各种恶性肿瘤、结核、慢性阻塞性肺病、慢性肾脏病、系统性红斑狼疮、慢性化脓性感染、慢性失血等慢性病。这类疾病更容易导致营养不良的发生，拿肿瘤来举例，我国67%住院肿瘤患者存在中、重度营养不良，营养不良直接导致的死亡更是高达20%[1]。

　　慢性消耗疾病主要通过以下四个方面导致营养不良：

　　1、摄入不足：常见于慢病患者的食欲减退、厌食，肿瘤放化疗后的消化道损伤等；

　　2、吸收不良：常见于消化系统的疾病，如胃大部切除、肠切除等；

　　3、消耗增加：如结核、恶性肿瘤等疾病的高代谢状态等；

　　4、内分泌异常：常见于甲亢、糖尿病等。

　　营养不良常常会引起这一类疾病患者的治疗耐受性下降，治疗机会减少，并发症增加，生存期缩短，不仅严重影响治疗效果、降低患者生活质量，还会造成了巨大的经济损失和社会医疗资源的浪费^[2-3]。

　　慢性消耗性疾病所带来的这一系列的营养问题该如何改善？营养不良的吴大爷也是想尽了办法，各种饮食改善都抵挡不住食欲的下降，体型的消瘦，入院以后遵照营养不良的五阶梯治疗^[4]，我们立即循序渐进地尝试口服营养（ONS）。

　　二、什么是口服营养补充？

　　口服营养补充（oral nutritional supplements）ONS，是以增加口服营养摄入为目的，将能够提供多种宏量营养素和微量营养素的营养液体，半固体或粉剂的制剂加入饮品和食物中经口服用，其本质为肠内营养的一种。

　　1、ONS在慢性消耗性疾病中的应用相关指南/共识推荐

　　《成人口服营养补充专家共识》指出ONS是一种行而有效的营养支持方式^[5]，特别在是合并营养不良的慢性病患者中尤为推荐，其有效性主要表现为：

　　1)刺激食欲，增加体质量，减少瘦组织群的丢失，改善营养状态；

　　2)减少压疮的发生，降低并发症及死亡率，降低医疗费用；

　　3)提升日常生活能力，改善体能及生活质量；

　　2、慢性消耗性疾病ONS制剂配方特点

　　适合于慢性消耗性疾病患者的ONS制剂通常富含蛋白质、碳水化合物、脂肪、矿物质和维生素，可以完全满足机体的营养需求，不同类型的配方具有不同的特点。

　　1)通用型：高能量、高蛋白质、优质脂肪、富含多种维生素、矿物质，营养充足全面易吸收；

　　2)肿瘤型：高脂肪、低碳水化合物，富含ω-3脂肪酸，可抗炎及增强免疫力；

　　3)肾病型：富含必需氨基酸，减轻肾脏处理代谢产物的负荷；

　　4)糖尿病型：富含膳食纤维及缓释碳水化合物，减少血糖的波动；

　　5)肝病型：富含支链氨基酸，低芳香族氨基酸，减轻肝脏负担；

　　6)肺病型：富含蛋白质及脂肪，降低碳水化合物比例，减轻氧耗；

　　3、如何使用ONS？

　　1)时机：膳食能量及蛋白质等营养素达到目标量50%~75%或无法进食正常食物时；

　　2)剂量：推荐400~600kcal/d，全代餐根据具体病人确定；

　　3)补充方式：餐间补充、小口啜服，对固体食物进食困难时还可作为全代餐；

　　4)温度及时间：40度左右为宜，持续时间至少一个月，短期获益不大；